主题：参合农民住院报销封顶线提至15万元

提示：日前，《河北省2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》出台。今年参合农民人均筹资标准由去年的490元提高到560元。其中，各级财政补助410元，农民个人缴费150元。同时，参合农民政策范围内住院补偿封顶线，由去年的12万元提高到15万元。新农合补偿框架确定参合农民住院报销封顶线提至15万元。

1 门诊补偿不设起付线

新农合补偿的基本模式是：住院统筹+门诊统筹+大病保险。新农合基金分为六大部分，包括：门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金、一般诊疗费、基本药物和中医药补偿基金、大病保险基金。

门诊统筹基金用于参合农民一般门诊统筹和特殊病种大额门诊统筹补偿。一般门诊统筹基金由各统筹地区根据当地实际情况，按每个参合农民不低于50元提取；一般门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线，补偿比例不低于50%；每个参合农民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100元至300元，参合家庭成员可以通用。

特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定，特殊病种不少于20种。

2 住院费用支付比例要达到75%左右

今年的框架要求，新农合住院统筹补偿方案由各县（市、区）制定，政策范围内住院费用支付比例要达到75%左右，以保证参合农民最大限度受益。

据介绍，今年我省一般住院补偿起付线和住院补偿比为：乡级起付线为100元至150元，住院补偿比为85%至95%；县级起付线为300元至400元，住院补偿比为70%至85%；市级起付线为800元至2000元，住院补偿比为60%至65%；省级起付线为2000元至2500元，住院补偿比为50%至55%；省外三级及以上起付线为4000元至5000元，住院补偿比为40%至45%。

同时，参合农民看病住院补偿封顶线，由2015年的每人每年12万元提高到2016年的15万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。

3 大病补偿封顶线不低于30万元

根据这个框架，大病保险基金2016年按每个参合农民不低于40元提取，补偿封顶线不低于30万元，大病保险基金不另行向参合农民个人收取。

我省规定，各地要根据2015年新农合大病保险的实际运行情况、结合当地实际情况合理调整新农合大病补偿方案。大病保险对患者经新农合报销后个人负担的合规医疗费用实际报销比例应达到50%以上，对已经签订协议且赔付比例低于50%的设区市和省直管县（市），由当地政府和承办保险公司协商，及时调整到50%以上，有效地减轻个人医疗费用负担。

   来源于沧州日报